临床新知：关节病型银屑病的治疗令人满意

多年以来，银屑病短时间性关节哑（PsA）像类风湿关节哑（RA）的小兄弟，后者放射治疗原理不断更新，而 PsA 的放射治疗发展太低。下面我们来刚才来自现代医学讯息网站 Medscape 关于 PsA 放射治疗进展的同类型讯息。

既往学术研究暗示许多应用于 RA 的传统文化和生物学类依赖短时间性风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广通常亦会一再几年小时。而现在情况准备趋向。一种新改进型细胞器用药阿普斯托（apremilast）已被同意应用于放射治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生物学类似物杀菌剂也已被同意应用于银屑病，其中都贵萨拉纳（ustekinumab）被同意应用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大改进型药理学测试中都。PsA 的放射治疗可能在再一的几年那时候有重大进展。

PsA 的常规放射治疗

轻改进型 PsA 高血压队内放射治疗可选用非甾体依赖短时间性哑药，但其不能制止皮损进展，因此不适合单用放射治疗重症 PsA 高血压。糖皮质激素注射或短用药施打可应用于暂时短时间性放射治疗，或应用于一个或数个关节的放射治疗。

虽然很难随机测试证据支持，但传统文化 DMARDs 仍可应用于乏善可陈为 RA 样的 PsA 高血压。同时实践经验反驳，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对一小病例除此以外有效。上述一小用药也是银屑病的规格系统放射治疗选择，对于毛发和关节呈中都重度则有高血压，必须毛发科医生的先导协调。

在放射治疗 PsA 的传统文化 DMARDs 中都，来氟米托是唯一一种有大改进型高血压测试支持的用药。对于更少关节改进型和神经改进型 PsA，针对传统文化 DMARDs 的学术研究甚更少，但药理学经验认为其不佳。

PsA 的依赖短时间性 TNF 放射治疗

所有被同意应用于 RA 的依赖短时间性 TNF 杀菌剂除此以外已同意应用于 PsA。依赖短时间性 TNF 杀菌剂与安慰剂相对于有很好的，其安全短时间性也短时间监测了 15 年。依赖短时间性 TNF 杀菌剂对关节病症和神经病症除此以外有效，但对 PsA 托异短时间性乏善可陈如附着点哑和指（趾）哑推断。外周关节和神经 PsA 高血压的依赖短时间性 TNF 杀菌剂中选施打分别和 RA 及强直短时间性脊柱哑的放射治疗施打一样。

PsA 放射治疗新药

阿普斯托

近来阿普斯托（Otezla®）同意应用于银屑病和 PsA。阿普斯托是一种细胞器施打药，可通过依赖短时间性磷酸二酯酶-4 而依赖短时间性哑症通路。在银屑病和 PsA 的药理学测试中都阿普斯托乏善可陈出良好。对于 PsA，数个高血压测试显示 ACR20（美国风湿病学亦会药理学改善据估计 20% 的规格）达 32% - 41%，与安慰剂组相对于（18% - 19%）有托别是在统计学关联性。

贵萨拉纳

贵萨拉纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆依赖短时间性体托异短时间性结合物，可中都和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活短时间性，IL-23 被认为在 PsA 中都关键作用更大。贵萨拉纳该词为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周适用起始施打），2010 年同意应用于银屑病。

与依那西普非常，贵萨拉纳药理学托别是在且安全短时间性好，已日益多地应用于银屑病。近来，贵萨拉纳也被同意应用于 PsA，在几个随机测试中都其托别是在极低安慰剂。贵萨拉纳放射治疗反应似乎低于依赖短时间性 TNF 杀菌剂，但未有学术研究直接同步进行非常。许多药理学医生表示，贵萨拉纳对银屑病皮损效果好，但对关节、关节及其他部位一般。

在贵萨拉纳药理学测试中都常见的不良事件除此以外放射治疗各种感染，但其风险与安慰剂相对于很难明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆依赖短时间性体，近来美国和中欧同意应用于银屑病的放射治疗，其很低安慰剂和依那西普。在 PsA 中都，一项大改进型的 2 期药理学测试暂未达主要三站，但许多次要三站有托别是在关联性。

此外，近来的一项 3 期药理学测试超过主要三站和次要三站。在该测试中都，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 共有 51% 和 54%，而安慰剂组为 15%。现在进一步学术研究准备同步进行。

准备同步进行中都

另外两个针对 IL-17 通路的单克隆依赖短时间性体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学测试。ixekizumab 是人源化单克隆依赖短时间性体，结合并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都具体，近来的一次财经发布亦会上反驳，一项 PsA 的大改进型测试已超过主要三站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都托别是在，且放射治疗银屑病很低贵萨拉纳。guselkumab 是一种 IL-23 托异短时间性单克隆依赖短时间性体，现在也准备开发设计应用于 PsA。

展望

对于 PsA 高血压，所有这一切都是他将亦会。随着针对完全相同类似物通路的放射治疗方案出现，最大限度更高的管控和减缓 PsA 高血压病情。

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编辑： 唐教清